Ցավ ձախ ուսի շեղբի տակնկատվում է մկանային-կմախքային պաթոլոգիաների (օստեոխոնդրոզ, միոֆասցիալ համախտանիշ, վնասվածքներ), սրտի հիվանդությունների (սրտամկանի ինֆարկտ, անգինա պեկտորիս, ռևմատիկ և ոչ ռևմատիկ կարդիտի), աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների (պանկրեատիտ, ստամոքսի խոց) ժամանակ։Ախտանիշի հազվագյուտ պատճառներից են փայծաղի վնասումը, խոցերը և մաշկի ուռուցքները: Ախտորոշման մեթոդներն ընտրվում են հիմքում ընկած համախտանիշի հիման վրա՝ օգտագործվում են ռենտգեն, ուլտրաձայնային և էնդոսկոպիկ հետազոտություններ։Ցավը թեթևացնելու համար նշանակվում են ցավազրկողներ, որից հետո իրականացվում է հիմքում ընկած հիվանդության բժշկական կամ վիրաբուժական բուժում։
Ձախ ուսի բերանի տակ ցավի պատճառները
Ռադիկուլյար համախտանիշ
Պաթոլոգիական վիճակը զարգանում է կրծքային օստեոխոնդրոզով կամ միջողային ճողվածքով։Ավելի հազվադեպ, արմատական ցավը տեղի է ունենում սպոնդիլոլիստեզի և անկիլոզացնող սպոնդիլիտի ժամանակ: Ձախ թիակի պրոեկցիայի սուր ցավը նկատվում է, երբ գործընթացում ներգրավված են կրծքային 3-6-րդ արմատները, անհարմարությունը անմիջապես թիակի տակ ցույց է տալիս վնասի տեղայնացումը 7-8-րդ ողերի մեջ: Որպես կանոն, ցավը տարածվում է սկապուլայից դեպի կրծքավանդակի կողային մակերեսը և միջքաղաքային տարածությունները:
Միոֆասիալ ցավային համախտանիշ
Վատ կեցվածքը և անհարմար դիրքում երկար մնալը հանգեցնում են մկանների մշտական լարվածության: Սինդրոմը դրսևորվում է որպես ցավ ձախ կողմում գտնվող սկեպուլայի տարածքում, երբ ծանրաբեռնվածությունը գերակշռում է այս կողմում: Անհանգստությունը հիվանդը զգում է նույնքան խորը և չափավոր ինտենսիվ: Սկզբում ցավը զգացվում է միայն շարժման և ճիգերի ժամանակ, սակայն ժամանակի ընթացքում այն դառնում է մշտական։Երբեմն ճառագայթող ցավը հայտնվում է նախաբազուկում կամ ձախ ձեռքում։
Վնասվածքներ
Ուժեղ ցավը զարգանում է թիակի ճաքից կամ կոտրվածքից հետո կամ փափուկ հյուսվածքի կապտուկից հետո այս հատվածում: Եթե ոսկորի ամբողջականությունը պահպանված է, ցավը չափավոր է, մարդը կարող է խորը շունչ քաշել և ազատ տեղաշարժվել։Երբ ոսկրային կառուցվածքների տրավմատիկ վնաս է տեղի ունենում, առաջանում է սուր ցավ, իսկ ձեռքի և ուսի գոտու շարժունակությունը հաճախ սահմանափակվում է: Դիրքը փոխելիս կամ վնասված հատվածը սեղմելիս սուր ցավ է զգացվում։
Եռում և կարբունկուլներ
Ձախ ուսի շեղբը շրջապատող մաշկի թարախային բորբոքումն ուղեկցվում է ինտենսիվ ցավով, որը, որպես կանոն, հստակ տեղայնացված է։Երբ եռալը հասունանում է, առաջանում են «ձգող» սենսացիաներ, որոնք ուժեղանում են, երբ բորբոքված տարածքը շոշափվում է կամ քսվում հագուստով: Այն բանից հետո, երբ անվադողը ճեղքվում է, և նեկրոտիկ միջուկը դուրս է գալիս, ցավը նվազում է: Կարբունկլի դեպքում ցավն ավելի ինտենսիվ է լինում, և հիվանդի ընդհանուր վիճակը հաճախ վատանում է:
Սրտի հիվանդություններ
Սրտի վնասվածությունը ձախ թիակի տակ ցավի բնորոշ պատճառ է, որը կապված է անատոմիական տեղանքի մոտիկության և ներխուժման առանձնահատկությունների հետ: Այս դեպքում ախտանշաններն ուղեկցվում են տարբեր տեսակի կրծքավանդակի ցավով, սառցակալման զգացումով կամ սրտի աշխատանքի ընդհատումներով։Սովորաբար հայտնաբերվում են տախիկարդիա և ռիթմի այլ խանգարումներ: Ուսի շեղբի տակ ցավը դրսևորվում է հետևյալ կերպ.
- Սրտամկանի ինֆարկտ.Հիվանդները զգում են անտանելի այրվող սենսացիաներ, որոնք տարածվում են նախակորդիալ շրջանից դեպի ձախ ձեռքը և ուսի շեղբը, իսկ ավելի հազվադեպ՝ դեպի կլավիկուլ և պարանոց: Վիճակն առաջանում է հանկարծակի և ուղեկցվում է մահվան ուժեղ վախով և թույլ վիճակով։
- Կայուն անգինա.Սեղմող կամ սեղմող ցավի դրվագները, որոնք տարածվում են ենթաթևային հատվածի վրա, հատուկ են սրտի իշեմիկ հիվանդության նոպաներին: Տհաճ ախտանիշները հրահրվում են ֆիզիկական ակտիվությամբ կամ հուզական սթրեսով և տևում են միջինը մինչև 10-15 րոպե։Հանգստանալուց կամ նիտրատներ ընդունելուց հետո ցավն անհետանում է։
- Սրտի բորբոքային հիվանդություններ.Կրծքավանդակի ձանձրալի կամ դանակահարող ցավը, որը տարածվում է դեպի ձախ ուսի շեղբը և մի քանի օր անհանգստացնում հիվանդին, բնորոշ է սուր կարդիտին (միոկարդիտ, պերիկարդիտ): Մարդը բողոքում է նաև շնչառության պակասից, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումից, ստորին վերջույթների այտուցից։
- Ռևմատիզմ.Ռևմատիկ կարդիտի կլինիկական պատկերին բնորոշ է մեջքի ձախ կեսի ճառագայթային ցավը՝ կարդիալգիայի հետ համատեղ։Կլինիկական պատկերը լրացվում է արթրալգիայով, մաշկի վրա օղակաձև կարմրախտով և ռևմատիկ հանգույցներով։Ախտանիշներն ավելի հաճախ հայտնաբերվում են երեխաների և դեռահասների մոտ։
Պանկրեատիտ
Գոտու ցավը, որը տեղափոխվում է ձախ հիպոքոնդրիումից դեպի ենթակապուլյար շրջան, նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքման դեպքում: Բացի ցավային համախտանիշից, հիվանդներին անհանգստացնում է մաղձի և լորձի կեղտերով թուլացնող փսխումը և որովայնի մկանների լարվածությունը: Շարժումը մեծացնում է ցավոտ սենսացիաները, ուստի մարդը փորձում է անշարժ պառկել կողքի վրա։
Խրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում սկեպուլայի տակ ցավի ճառագայթումը ցույց է տալիս գործընթացի սրումը: Հաճախ խախտումները հրահրվում են դիետայի սխալներով՝ մեծ խնջույք, ալկոհոլ խմել: Ցավն իր բնույթով պարոքսիզմալ է, երբեմն տարածվում է ոչ միայն ենթակապուլյարի, այլև նախակորդիալ շրջանի վրա։Ախտանիշները զուգորդվում են սրտխառնոցով, փքվածությամբ և steatorrhea-ով:
Ստամոքսի խոց
Ձախ ուսի տակի ցավը ստամոքսի հետևի պատի թերության տեղայնացման նշան է՝ ավելի մոտ մեջքին։Տհաճ սենսացիաներ են առաջանում կերակուրն ավարտելուց 20-50 րոպեի ընթացքում։Որքան վաղ են ի հայտ գալիս ախտանշանները, այնքան բարձր է խոցի տեղայնացումը: Անհանգստությունն ավելի է սրվում թթու, կծու կամ տապակած կերակուրներ ուտելիս։Ցավի ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար հիվանդները փսխում են առաջացնում:
Փայծաղի հիվանդություններ
Ձախ ենթաթևային հատվածում ցավը և հագեցվածության զգացումը առաջանում են վարակիչ, աուտոիմուն կամ միելոպրոլիֆերատիվ պրոցեսների հետևանքով առաջացած սպլենոմեգալիայով: Օրգանի աստիճանական ընդլայնման դեպքում ախտահարված հատվածում ծանրությամբ զարգանում է պարբերական անհանգստություն, իսկ փայծաղի չափսերի արագ փոփոխությունն ուղեկցվում է ձախ ուսի թիակի տակ ճառագող սուր կտրող ցավերով։
Որոշակի հաճախակի ցավերի պատճառ են հանդիսանում փայծաղի վիրաբուժական պաթոլոգիաները՝ պատռվածք, ինֆարկտ, վոլվուլուս։Այս դեպքում առաջանում են թիակի տակ ճառագող կտրող կամ բաբախող ցավեր, որոնք սրվում են ամենափոքր շարժումից։Հետեւաբար, հիվանդը բռնում է հարկադիր դիրք՝ պառկած է ձախ կողքի կամ մեջքի վրա՝ ծնկները խցկված փորին: Կլինիկական պատկերը լրացվում է արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ և տախիկարդիայով։Համարժեք ցավազրկման բացակայության դեպքում առաջանում է ցնցում:
Բրոնխոթոքային պաթոլոգիաներ
Թոքերում ձախակողմյան կիզակետային պրոցեսները հաճախ ցավ են պատճառում սկեպուլայի պրոեկցիայի մեջ: Անհանգստությունը մեծանում է խորը շնչառության, ծիծաղի և խոսելու և հազի նոպաների ժամանակ: Ցավն ունի բազմազան բնույթ՝ սուր, դանակահարող, ձանձրալի, սեղմող։Դրանք ուղեկցվում են ջերմությամբ, շնչահեղձությամբ և այլ բնորոշ շնչառական ախտանիշներով։Ամենից հաճախ ձախ ուսի շեղբի տակ ցավը զգացվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր զարգացնում են.
- Թոքաբորբ.Հիվանդը զգում է չափավոր ձանձրալի ցավ, որը հստակ տեղայնացում ունի թոքերի կիզակետային բորբոքման դեպքում կամ տարածվում է թիակի տարածքով մեկ՝ լոբային թոքաբորբի դեպքում։Խորը հազը հայտնվում է լորձաթաղանթային խորքի արտազատմամբ։Ախտանիշները տևում են մինչև 2-4 շաբաթ։
- Պլեվրիտ.Էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում մարդը ճնշում և պայթում է թիակի տակ և կրծքավանդակի կողային պատի երկայնքով: Երբ դուք զգում եք այս հատվածը, անհարմարությունն ուժեղանում է։Չոր պլերիտին բնորոշ է կրծքավանդակի և ենթաթևային հատվածի սուր ցավերը, որոնք սրվում են շարժումների ժամանակ։
- Տուբերկուլյոզ.Տուբերկուլյոզային վարակը երկար է տևում, ուստի ցածր ինտենսիվության ցավը պահպանվում է մի քանի ամիս: Եթե ցավը տեղայնացված է սկեպուլայի տարածքում, ապա ավելի հավանական է, որ պաթոլոգիական ֆոկուսը տեղակայվի թոքի հետին հատվածներում:
- Թոքային ինֆարկտ.Թոքային պարենխիմի մի հատվածի մահը դրսևորվում է ուժեղ ցավով, որը տարածվում է ձախ ուսի շեղբի տակ՝ կլինիկորեն անգինայի նոպայի նմանությամբ: Հիվանդների վիճակը բարդանում է հեմոպտիզի կամ թոքային արյունազեղման, արտաքին շնչառության դիսֆունկցիայի, առիթմիայով։
Հազվագյուտ պատճառներ
- ՆորագոյացություններՕստեոմա և օստեոսարկոմա, ոսկրային կիստա, թիակի վերևում գտնվող մաշկի չարորակ ուռուցքներ (բազալ բջջային քաղցկեղ, մելանոմա):
- Հազվադեպ սրտանոթային պաթոլոգիաներՍրտի X համախտանիշ, իջնող աորտայի անևրիզմա:
- Սուր վիրաբուժական հիվանդություններռետրոպերիտոնալ թարախակույտ, հեմոպերիտոնեում, խեղդված դիֆրագմատիկ ճողվածք:
Ախտորոշում
Ձախ ուսի շեղբերի տակ ցավով հիվանդները նախ ուղղորդվում են օրթոպեդ վնասվածքաբանի խորհրդատվության: Եթե մկանային-կմախքային համակարգի խանգարումներ չկան, ապա ախտորոշիչ որոնումներում ներգրավված են այլ մասնագետներ՝ նյարդաբան, սրտաբան, վիրաբույժ և այլն: Ցավի պատճառները պարզելու համար նշանակվում է գործիքային հետազոտությունների ամբողջ շարք, որը ներառում է.
- Ռադիոգրաֆիա.Ճակատային և կողային ելուստներում սկեպուլայի ռենտգենը թույլ է տալիս բացառել կամ հաստատել տրավմատիկ վնասվածքը: Ողնաշարի ճառագայթային պատկերացումն ցուցված է օստեոխոնդրոզի, սկոլիոզի կամ սպոնդիլոլիստեզի կասկածելի դեպքում: Կրծքավանդակի խոռոչի պարզ ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս կասկածել թոքերի կամ սրտի վնասվածքի մասին:
- Էլեկտրասրտագրություն.Ստանդարտ 12 կապար ԷՍԳ-ն սկրինինգային մեթոդ է, որի արդյունքների հիման վրա բժիշկը նախնական ախտորոշում է կատարում և բացահայտում վտանգավոր գործընթացները (սրտամկանի ինֆարկտ, կյանքին սպառնացող առիթմիա): Ախտորոշիչ համալիրը համալրվում է դասական կամ տրանսէզոֆագալ էխոկարդիոգրաֆիայով և սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիայի միջոցով։
- Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.Արագ և ոչ ինվազիվ մեթոդ է օգտագործվում ձախ ուսի շեղբերում ցավ պատճառող ընդհանուր պայմանները հայտնաբերելու համար: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս ստամոքսի խոցի նշաններ, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային ինֆիլտրացիա, փայծաղի մեծացում։Պեպտիկ խոցի ախտորոշումը պարզաբանելու համար օգտագործվում է ԷԳԴ։
- Լրացուցիչ մեթոդներ. Ոսկրային փոփոխությունների բնույթն ու ծանրությունը պարզելու համար կատարվում է ողնաշարի CT կամ MRI: Հավանական բրոնխոթոքային հիվանդությունների դեպքում կատարվում է բրոնխոսկոպիա՝ բիոպսիայով և պլևրային պունկցիա։Եթե որովայնի պաթոլոգիայի ախտորոշման հետ կապված դժվարություններ կան, ապա խորհուրդ է տրվում ախտորոշիչ լապարոսկոպիա:
Ախտորոշման հարցում մեծ դեր են խաղում լաբորատոր հետազոտության մեթոդները։Արյան կլինիկական թեստը ցույց է տալիս բորբոքման նշաններ կամ արյունաստեղծ գործընթացների խախտում: Սուր փուլի սպիտակուցների և պրոտեինոգրամների ցուցիչները տեղեկատվական են սրտի հնարավոր վնասման կամ աուտոիմուն պրոցեսի դեպքում։Սրտամկանի հատուկ մարկերները գնահատվում են անգինալ ցավի համար:
Աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունները ախտորոշելու համար կատարվում է համածրագիր՝ պանկրեատիտի առկայությունը ցույց է տալիս սննդի չմարսված մասնիկների բարձր պարունակությունը, գծավոր մկանային մանրաթելերի և օսլայի հատիկների քանակի ավելացումը։Թոքերի և պլևրայի բորբոքային պրոցեսների դեպքում անհրաժեշտ է կենսանյութի մանրէաբանական սերմնավորում, որին հաջորդում է մեկուսացված միկրոօրգանիզմների հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության թեստ։
Բուժում
Օգնեք ախտորոշումից առաջ
Հաշվի առնելով ձախ ուսի շեղբի տակ ցավի պատճառների բազմազանությունը՝ բժշկի համար չափազանց դժվար է առաջարկություններ տալ, քանի դեռ չի հայտնաբերվել հիմքում ընկած պաթոլոգիան: Հետազոտության ընթացքում նպատակահարմար է նվազեցնել մեջքի մկանների ծանրաբեռնվածությունը՝ պարզ հոգնածությունը և գերլարումը վերացնելու համար, որոնք կարող են առաջացնել մշտական ցավի ախտանիշներ։Եթե սենսացիաներն անտանելի են, ապա օգտագործվում են ցավազրկողներ, և հիվանդը անմիջապես հոսպիտալացվում է:
Պահպանողական թերապիա
Բուժման սխեման ընտրվում է միայն ձախ ուսի թիակի տակ ցավի էթոլոգիական գործոնների ամբողջական ախտորոշումից և որոշումից հետո: Եթե հիվանդը տառապում է ծանր անհանգստությունից, խորհուրդ է տրվում հակաբորբոքային դեղեր և մկանային հանգստացնող միջոցներ, որոնք արագորեն ազատում են ցավոտ սենսացիաները: Ուժեղ ցավերի դեպքում արդյունավետ են թերապևտիկ շրջափակումները և թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների ընդունումը: Հիվանդությունը հաշվի առնելով՝ ընտրվում է ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմ։
Դեղորայքային թերապիան նշանակվում է համապատասխան պրոֆիլի մասնագետի կողմից։Սրտի վնասման հետևանքով առաջացած ցավերի դեպքում սրտաբանը նախատեսում է հակաանգինալ և հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, հակաթրոմբոցիտային և հակակոագուլանտներ և հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ: Բրոնխոթոքային համակարգի հիվանդությունները պահանջում են թոքաբանի մասնակցություն և հակաբիոտիկների, խորխաբեր և հատուկ հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցների օգտագործում:
Ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիաների դեպքում ընտրվում է համապատասխան սննդակարգ և թերապիան համալրվում է ֆերմենտային պատրաստուկներով, պրոկինետիկներով, հակաթթվային և հակասեկրետորային դեղամիջոցներով: Նյարդաբանության մեջ ռադիկուլյար համախտանիշը վերացնելու համար ցուցված են նեյրոմետաբոլիկ նյութերը, B խմբի վիտամինները և դեղամիջոցները, որոնք բարելավում են արյան միկրոշրջանառությունը և ռեոլոգիական հատկությունները:
Պոստուրալ խանգարումների և ողնաշարի հետ կապված այլ խնդիրների դեպքում ակտիվորեն կիրառվում են ոչ դեղորայքային մեթոդներ՝ տրակցիոն թերապիա, բուժական մերսում, վարժություն թերապիա։Ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներից տարածված են բալնեոթերապիան (սուլֆիդային և ռադոնային լոգանքներ), ցեխաբուժությունը, ռեֆլեքսոլոգիան։Հնարավոր է բարձրացնել դեղորայքային բուժման արդյունավետությունը դեղերի էլեկտրոֆորեզով անմիջապես տուժած տարածքի վրա:
Վիրաբուժություն
Վիրաբուժական մեթոդները նշվում են, երբ պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է կամ կյանքին սպառնացող սուր պաթոլոգիաների դեպքում, երբ հետաձգումը վտանգավոր է հիվանդի կյանքի և առողջության համար: Վիրահատությունների երկրորդ խումբը ներառում է ստենտավորման, անգիոպլաստիկայի և սրտամկանի ինֆարկտի շրջանցման, որովայնի կամ կրծքային վիրաբույժների օգնությունը վնասվածքների, թարախային պրոցեսների և ներքին արյունահոսության ժամանակ:
Պլանավորված վիրաբուժական միջամտությունները հաճախ նշանակվում են նյարդավիրաբուժության մեջ ծանր արմատական համախտանիշի և միջողային ճողվածքի դեպքում: Նյարդային կառուցվածքների սեղմման հետ կապված ցավը վերացնելու համար կատարվում է միկրոդիսկեկտոմիա և սկավառակի լազերային գոլորշիացում։Հազվագյուտ դեպքերում դիմում են ողնաշարի կայունացնող վիրահատությունների (միջմարմինների միաձուլում, Halo սարքի կիրառում, տրանսպեդիկուլյար ֆիքսացիա):